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當心你的「心」受到雙重傷害 3成冠心病患者也得了憂鬱症
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一旦心臟血管發生病變，對於人體健康的威脅極大，甚至可能危及生命安全，而，臨床調查研究發現，憂鬱症是缺血性心臟病的一項獨立危險因子。日前，歐洲心臟病學會（ESC）發表憂鬱症和冠心病關聯的報告，指出有15%到30%的冠心病患者同時罹患憂鬱症，要比普通人高2到3倍。其中女性約為男性2倍，尤其是年輕女性罹患急性心肌梗塞者。
冠心病與憂鬱症常常陷入惡性循環
報告中同時指出，冠心病和憂鬱症之間相互存在著在惡性循環，冠心病患者較常發生憂鬱症，而有憂鬱症的冠心病患者預後也較差。而冠心病合併憂鬱症患者常發生的氣短或胸痛等症狀，不過，這與冠心病的嚴重程度無關。這篇報告被發表在《歐洲心臟雜誌》（The European Heart Journal）。
為何冠心病患者更容易罹患憂鬱症？
為什麼冠心病患者更容易同時罹患憂鬱症？歐洲心臟病學會發表的研究報告指出，這可能與憂鬱症和胸痛有共同的神經激素途徑，以及遺傳背景有關。而冠心病合併憂鬱症預後較差的潛在原因是複雜和多因素的，其中自律神經功能紊亂、炎症、內皮功能紊亂、血小板活化和血栓形成、生活行為和心臟代謝危險因素等都是可能的原因。
識別與治療憂鬱症是提高冠心病患者生存機率的重要因素
該研究報告指出，識別和治療憂鬱症是提高冠心病患者生存機率的重要因素，臨床醫生應該特別注意。而對於醫療負荷量極大的心臟專科醫生來說，《貝克抑鬱自評量表》是一個有助於確診憂鬱症的輔助工具。
至於在治療方面，研究報告指出，包括藥物治療、各種形式的心理治療、以及運動和壓力管理等都是可以選擇的方式。雖然治療憂鬱症能夠改善心血管疾病預後程度的結論尚未獲得臨床科學實驗證實，但是對於同時患有嚴重憂鬱症的冠心病患者來說，處理憂鬱症有助於促進患者健康並提高生活品質。
歐洲心臟學會對冠心病合併憂鬱症患者做出4點醫療建議
因此，研究報告做出4點建議：
1、臨床醫生應該明瞭冠心病患者中罹患憂症鬱較高的共患現象，對冠心病患者進行抑憂鬱症的篩檢。
2、對於懷疑可能罹患憂鬱症的冠心病患者，應該移交到精神專科醫生進行診療。
3、對於冠心病患者可以考慮採取運動和心理治療等非藥物治療。
4、對於冠心病合併憂鬱症的患者，必須進行跨學科的多管治療方式。
因此，針對冠心病同步罹患憂鬱症的患者，可以採取如前文所說的3種治療方式。
一、心理治療：
心理障礙的治療除了藥物治療，還要配合心理治療。這有利於提高緩解率，鞏固治療效果，減少復發。這需要從心理上幫助冠心病患者重新認識憂鬱症，充分說明患者冠心病的預後效果，以導正患者不合理的負面認知，恢復患者的自信心。
二、抗憂鬱、焦慮症藥物治療：
臨床研究顯示，對冠心病合併憂鬱症並伴有顯著胸痛患者，在充分治療冠心病的基礎上，如果運用抗焦慮抑鬱藥物治療，可明顯緩解患者的憂鬱狀況，並消除患者的胸痛等心血管症狀。
三、以體力運動為主的心臟綜合康復計劃（CRP）治療：
以運動為主的綜合心臟康復計劃是集運動物理治療、心理輔導與治療、營養、醫療健康教育等結合為一體的綜合臨床康復計畫，由於它能有效改善冠心病，心臟衰弱、介入手術及外科手術康復期患者的預後，提高生存品質，以及降低死亡率與再發病率等，已被世界各先進國家心臟醫學中心列為常規醫療方式。
參考資料：Depression and coronary heart disease: 2018 ESC position paper of the working group of coronary pathophysiology and microcirculation developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines
期刊小檔案：《歐洲心臟雜誌》（The European Heart Journal），是由牛津大學出版社每周代表歐洲心髒病學會每週出版的同行評審的心髒病學醫學期刊。第一本期刊於1980年2月出版。該醫學期刊發表關於心血管醫學各方面的臨床和科學論文，包括與研究結果，技術評估和評論相關的文章。該期刊的另一個重要方面是ESC臨床實踐指南，涵蓋了心髒病學的所有領域。
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文／陳亦云 圖／許嘉真
促轉會桀驁 預算審查有你無我
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【記者張健/蕭文彥 台北綜合報導】立法院司委會10日排審促轉會預算，國民黨立法院黨團9日表示，促轉會代理主委楊翠是非法代理主委將甲級動員全力杯葛。民進黨立法院黨團說，司委會甲動備戰，看著辦。
10日是世界人權日，立法院司法及法制委員會（司委會）召委、民進黨立委周春米特別排審108年度中央政府總預算案關於促進轉型正義委員會（促轉會）主管收支部分。
國民黨立法院黨團書記長曾銘宗9日說，國民黨團不會讓代理主席楊翠上台，依照促轉條例第8條規定，正副主委都由行政院長提名送立法院審查通過，提名名單送到立法院時都已明確指出誰是主委、誰是副主委，就法律而言，楊翠是非法代理主委，不適合代表促轉會到立法院報告預算相關事宜。
曾銘宗指出，7日行政院長賴清德召開敗選檢討記者會也直指促轉會張天欽事件重傷政府的公信力；促轉會的公信力更是蕩然無存，促轉會必須全面改組，這個時機點不適合審查預算。他表示，10日國民黨團甲動全力杯葛，不會讓楊翠進行詢答。
「是不是因為過去張天欽說錯話，過去威權時代錯誤的判決就不必負責任嗎？」民進黨立法院黨團幹事長李俊俋表示，當前最重要應該是讓促轉會繼續運作，因正副主委出缺，由楊翠暫時代理，如果行政院長重新提名正副主委經立法院行使同意權後，正副主委產生，自然就不是楊翠代理。
李俊俋強調，選舉已經選完，國民黨團不必繼續政治操作，趕快讓國家能夠順利運行，如果國民黨團認為促轉會根本不該存在，過去的歷史正義都不必追究，就請國民黨團提出廢除促轉會組織法修正草案。他表示，不能因張天欽的錯誤，過去的歷史錯誤都不必追究責任，機關要運作、預算還是要審。2018/12/9
不當黨產運用 促轉會：研訂基金管理法
【記者蕭文彥台北報導】立法院訂12月10日國際人權日排審促轉會預算，促轉會報告9日指出，重建社會信任部分，不當黨產規劃與運用將研訂特種基金運用與管理辦法。
5月31日促進轉型正義委員會（促轉會）成立，9月間發生促轉會前副主委張天欽事件，正、副主委黃煌雄、張天欽先後請辭，由促轉會委員楊翠暫時代理主委。立法院9月開議，行政院長賴清德率閣員到立法院總質詢時，國民黨團不滿楊翠出席，杯葛議事，後來楊翠以請假方式離席，讓總質詢順利進行。
立法院司法及法制委員會10日將審查促轉會108年度施政計畫及收支預算案報告，這也是促轉會第一份施政計畫及預算報告，已送抵立法院，引發媒體關注。
國民黨立法院黨團指稱楊翠是非法代理，將杯葛楊翠施政報告，民進黨團則發出甲級動員希望預算照審。
促轉會送抵立法院的書面報告列出108年度4大施政重點及預期目標，第一，還原歷史真相，包括規劃轉型正義總結報告架構、加速政治檔案徵集與開放應用、建置轉型正義資料庫、促進社會參與如透過研討會、座談會及教育推廣活動，建立社會大眾對轉型正義的正確意識。
第二，威權象徵處理，促轉會報告指出，調查威權象徵與記憶空間、威權象徵主題社會對話包括舉辦北、中、南、東4區「地方威權象徵及記憶空間」相關主題座談；舉辦政治受難者與專家學者諮詢會議等。
第三，平復司法不法，報告指出，平復司法不法相關方案及做法的研究、規劃與推動；公告刑事有罪判決案件的撤銷，塗銷有罪判決前科紀錄；應予平復司法不法的刑事有罪判決案件的審定及處理。
第四，重建社會信任，報告指出，不當黨產規劃與運用，包括研訂特種基金運用與管理辦法等；心理療癒方面，校園教育辦理國高中轉型正義教學環境調查及轉型正義教育相關政策擬訂；公民對話方面，推動與轉型正義相關公民團體的合作，強化轉型正義與在地團體連結。2018/12/9
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